¿Cada cuánto cubre un plan de visión el examen y los lentes?

Su niño entrecierra los ojos para ver la pizarra. O usted ya no lee bien la letra chiquita del teléfono. Antes de pedir la cita con el oculista, es normal preguntarse: ¿mi plan me cubre esto ahora, o tengo que esperar?

La respuesta está en el resumen de beneficios de su plan de visión. Cada plan tiene su propio ritmo, y conocerlo le ayuda a no pagar de más.

El ritmo: examen, montura y lentes

Un plan de visión suele separar los beneficios en tres partes: el examen de la vista, los lentes (los cristales de los espejuelos o los lentes de contacto) y la montura.

Cada parte puede tener su propio plazo. En muchos planes el examen se cubre una vez al año. Los lentes y la montura a veces se cubren cada año y a veces cada dos años. Depende del plan.

Fíjese también en cómo se cuentan esos meses. Algunos planes cuentan desde la fecha de su último servicio. Otros cuentan por año calendario, de enero a diciembre. Si usted se hizo los espejuelos en noviembre, esa diferencia importa.

Algunos planes también tienen un período de espera, es decir, un tiempo que debe pasar desde que empieza la póliza para que ciertos beneficios estén disponibles. No todos lo tienen, por eso hay que leer los detalles.

Copago y límite de dinero

Dos términos aparecen en casi todos los planes de visión.

El copago es una cantidad fija que usted paga por un servicio cubierto, por ejemplo por el examen. El resto lo paga el plan, según sus reglas.

El límite de beneficio (a veces lo llaman “asignación”) es la cantidad máxima que el plan pone para la montura o los lentes de contacto. Si usted escoge una montura que cuesta más que ese límite, por lo general paga la diferencia. Hay planes que además ofrecen un descuento sobre esa diferencia, y otros que no.

Muchas veces el plan le pide escoger entre espejuelos y lentes de contacto en el mismo período, no los dos. Pregunte antes de encargar.

Dentro o fuera de la red

La red de proveedores es la lista de ópticas y oculistas que tienen contrato con su plan. Dentro de la red, por lo general usted paga menos y la óptica cobra directo al plan.

Fuera de la red, muchos planes pagan menos o le devuelven solo una parte, y a veces usted paga primero y luego pide el reembolso. Algunos planes no cubren nada fuera de la red. Antes de su cita, confirme que su óptica de confianza en Miami esté en la red del plan que está mirando.

Niños y adultos no se cubren igual

Todos los planes de salud del Mercado incluyen cobertura de la vista para niños. Qué cubre exactamente y cuánto paga usted depende del plan.

Para los adultos es distinto. La cobertura de la vista para adultos no es un beneficio obligatorio, y solo algunos planes de salud la incluyen. Si el suyo no la trae, puede comprar un plan de visión independiente. El Mercado no vende esos planes; se consiguen con un agente de seguros o directamente con la aseguradora.

Cómo comparamos las opciones

En SimpleCare Insurance comparamos planes de visión de Delta Dental, Cigna y Solstice, y podemos añadirlos en la misma cita de su plan de salud. Revisamos con usted, plan por plan:

• cada cuánto cubre el examen, la montura y los lentes;
• el copago y el límite de beneficio;
• si su óptica está en la red;
• si hay período de espera y cuánto es la prima mensual (lo que usted paga cada mes por tener el plan).

Cada cuánto debe hacerse un examen de la vista es algo que conviene hablar con su médico de la vista. Lo que sí podemos hacer es ayudarle a entender qué cubre cada plan, para que decida con calma.

Si quiere revisar sus opciones, llámenos al (305) 702-0459 o reserve una cita gratis, en persona en nuestra oficina de la Calle Ocho o por teléfono. Todos nuestros agentes hablan español, y nuestra ayuda no tiene costo para usted. Traiga el nombre de su óptica y, si tiene, la receta de sus espejuelos, y lo vemos juntos, sin compromiso.